Inazuma Hospital
ยินดีต้อนรับ
พวกนี้ดูแลค่ะ
ผู้จัดการใหญ่แอดมินคิเซกิ(ทุกอย่างแหละเฮ้ย! =[]=)
แบบจองห้อง
ชื่อ:
บัตรประชาชน:
อาการป่วย:
ให้ใครดูแลคะ?(ในรูปอลิซด้านบนอ่ะ):
ห้องล่ะคะ?:
ขอบคุณที่มาใช้บริการค่ะ:
------------------------------
ข้อความที่โพสจะต้องไม่น้อยกว่า {{min_t_comment}} ตัวอักษรและไม่เกิน {{max_t_comment}} ตัวอักษร
กรอกชื่อด้วยนะ
_________
กรอกข้อมูลในช่องต่อไปนี้ไม่ครบ
หรือข้อมูลผิดพลาดครับ :
_____________________________
ช่วยกรอกอีกครั้งนะครับ
กรุณากรอกรหัสความปลอดภัย
ความคิดเห็น