คืนค่าการตั้งค่าทั้งหมด
คุณแน่ใจว่าต้องการคืนค่าการตั้งค่าทั้งหมด ?
ลำดับตอนที่ #75 : [[,,,Reference 1,,,]] Congenital heart disease [Tetralogy of Fallot:TOF]
REFERENCE:: Ashita's Congenital heart disease [Tetralogy of Fallot: TOF]
ริ ๆ ฮิเมะอยาเียนเรื่อนี้มานานมาแล้ว่ะ แ่ิว่ามันะสปอลย์เลยไม่สามารถที่ะเอาลเพไ้ ริ ๆ แล้วส่วนหนึ่อ Change My Mind สลับหัวใให้ลล็อนั้นสร้ามาาเ้าโรเรื่อริที่ฮิเมะ็ไม่ิเหมือนันนะว่าในท้ายที่สุมันะลายเป็นนิยายไ้แบบนี้เพราะฮิเมะ็ไม่เยอ่านนิยายรัอะไรแบบนี้อย่าริั เรียไ้ว่าารเียนนิยายเรื่อนี้ือาร่อย ๆ เรียนรู้ันเลยทีเียว่ะ
แล้วเนื่อาว่า Based on true story แน่นอนว่านที่ป่วยเป็นโรหัวใอย่าอาิะับอาิระ็้อมีอยู่ริ ๆ (แ่มีนเียวนะะที่ป่วย) ทำให้ฮิเมะเนี่ยไ้รู้อะไรหลาย ๆ อย่าามันและั้ใว่าอยาทำออมาให้สมริที่สุ แ่็นั่นแหละ่ะ ฮิเมะแอบเปลี่ยนนิอโรหัวในิหน่อย ทำให้อาิะในเรื่ออเราเอับปมราม่าั้แ่เ็เลยทีเียว
ฮิเมะเลือ "Tetralogy of Fallot: TOF" ให้ับอาิะ พระเออเราเนื่อามันหนัและ่อน้าที่ะสื่อถึอารม์ัวละรไ้มาที่สุ สำหรับใรที่ยั ๆ ว่าโรหัวใมีประเภทแย้วยเหรอ อบอเลย่ะว่าเยอะมาแ่ฮิเมะะออธิบายแ่เพาะในเรื่อเนอะ
เราโลี ออฟ ฟาลโล์ เป็นโรหัวใพิารแ่ำเนินิหนึ่ที่ประอบไป้วยลัษะเพาะสี่อย่า นั่น็ือโรนี้ะมีลัษะที่ปราออมาว่าผิปิถึ 4 อย่า้วยันเลยือ
1. ลิ้นหัวใพัลโมนารี่ีบ
2. หลอเลือแเอออร์าอยู่ในำแหน่ร่อม
3. วามบพร่ออผนัั้นหัวให้อล่า
4. ารโเินอหัวให้อวาล่า
ผู้ป่วยในนินี้ะมีอาารเียว่ะ ือัวเียว ปาเียวหรือม่ว มือเียวหรือม่วเป็น้น่ะ โรนี้หัวใเอ็ะมีลัษะผิปิือเาบอันว่าะเหมือนรอเท้าบู แ่ฮิเมะูไม่ออริ ๆ ่ะ ส่วน้านล่านี้มีเว็บไ์อโรพยาบาลุฬาไ้อธิบายไว้แล้วอย่าละเอียนะะ ออนุา็อปมาแปะเป็นวามรู้อีทีนะ
ภาวะแทร้อนที่สำั
ือ ภาวะเียวะทันหัน (anoxic spells) ึ่ทำให้สมอาออิเน และอาเิฝีในสมอไ้
อาารอภาวะเียวะทันหัน ือ อาารเียวมาึ้นทันทีทันใโยเริ่มา เ็ะระวนระวาย ระสับระส่าย หรือร้อไห้ หายใหอบลึ ริมฝีปาและปลายมือปลายเท้าเียวมาึ้นว่าปิ หลัานั้นะมีัวอ่อนแล้ว็หลับไป ถ้าอาารมาึ้น เ็ะัวแ็ าเหลือ ไม่รู้สึัว ั หามีภาวะเียวะทันบ่อย ๆ หรือมีอาารรุนแรอาทำให้เ็เสียีวิไ้
สาเหุที่ทำให้เิภาวะเียวะทันหัน
เ็มัมีอาารเียวะทันหันเมื่อ ร้อไห้นาน ออำลัายมาเินไป ี มีไ้ อาเียน เบ่ถ่ายอุาระ
ารูแลผู้ป่วยเ็โรหัวในิ TOF
ั้นอนที่ 1. ป้อันภาวะเียวะทันหัน
ในรายที่ยัไม่ไ้รับารทำผ่าัแพทย์ะให้ยาเพื่อป้อันภาวะเียวะทันหัน
1. ูแลให้เ็ไ้รับยาโพรพาโนโลน (propranolol) ามที่แพทย์สั่ เพื่อป้อันารเิภาวะเียวะทันหัน
2. ลปััยที่ส่เสริมให้เิภาวะเียวะทันหัน ไ้แ่
- ไม่ปล่อยให้เ็ร้อไห้นาน ๆ
- ัิรรมารเล่นที่ใ้แรน้อยารเล่นที่้อแ่ัน ไม่หลอหรือเล่น้วยารเล่นที่ทำให้เ็ใ และสัเอาารเียวะทันหันะเล่น
- ป้อันเ็าน้ำ เมื่อเ็อาเียนหรือท้อเสียหรือมีไ้ ้อให้น้ำเยเพื่อป้อันเลือหนื
- ูแลให้เ็นอนพัผ่อนอย่าเพียพอ เ็เล็ วันละ 10-15 ั่วโมหรือเ็โ วันละ 8-12 ั่วโม
- ป้อันภาวะี โยให้เ็รับประทานอาหารที่มีธาุเหล็ เ่น เนื้อสัว์่า ๆ ไ่แ นม ถั่ว หรือวิามินเสริมธาุเหล็ และรับประทานอาหารที่มีวิามินี เ่น ผัและผลไม้่า ๆ หรือน้ำผลไม้ เ่น ส้ม สับปะร มะเือเทศ ะ่วยให้ร่าายสร้าเม็เลือเพื่อรับออิเน
- ป้อันไม่ให้เ็ท้อผู
- ป้อันาริเื้อ เพราะเมื่อเ็มีาริเื้อะมีไ้ึ้นร่วม้วย ึ่ทำให้เิภาวะเียวะทันหัน ผู้ปรอวร่วยป้อันาริเื้อให้เ็โยูแลวามสะอาร่าาย ปาฟัน อาบน้ำ้วยน้ำที่ไม่ร้อนหรือเย็นนเินไป ล้ามือ่อนรับประทานอาหาร ไม่ให้เ็อยู่ใล้ผู้ป่วยโริเื้อ่า ๆ รับวัีนามำหน และเมื่อเ็มีไ้้อเ็ัวลไ้ทันทีและพาไปพบแพทย์
3. บันทึารเิอาารเียวะทันหันอเ็ทุรั้และแ้ให้แพทย์ทราบเมื่อพาเ็ไปรวเพื่อให้แพทย์ปรับยาป้อันภาวะเียวะทันหันและวาแผนารรัษาไ้อย่าถู้อและวรพาเ็ไปรวามนัทุรั้
าร่วยเหลือเมื่อเ็มีภาวะเียวะทันหัน
1. ัให้เ็อยู่ในท่าอเ่าึ้นมาิหน้าอมาที่สุ เ็เล็อุ้มแล้วอเ่าเ็ให้มาึ้นว่าปิหรือัให้นอนอเ่าึ้นมาิหน้าอ ส่วนเ็โัให้นอนอเ่าึ้นมาิหน้าอหรือนั่ยอ ๆ
2. ปลอบให้สบถ้าร้อไห้ เพราะารที่เ็ร้อไห้ะยิ่ทำให้มีภาวะเียวะทันหันมาึ้น
3. ูแลเ็ให้อยู่ในที่ที่อาาศถ่ายเทสะว
4. ถ้าอาารเียวะทันหันยัมีอยู่ และมีอาารหายใเร็วหอบ วรรีบพาเ็มาพบแพทย์เพื่อทำารรัษา่อไป
ั้นอนที่ 2. รัษาประับประออาาร
ารทำบอลลูน เป็นารทำสวนหัวใโยใ้สายสวนนิพิเศษถ่ายายบริเวเส้นเลือที่ีบ
ารผ่าั่อเส้นเลือเทียม ในรายที่มีเส้นเลือที่นำเลือำไปฟอที่ปอีบมา แพทย์ะผ่าั่อเส้นเลือเทียมเพื่อให้มีเลือำไปฟอที่ปอไ้มาึ้น ารผ่าันินี้เป็นารผ่าัเล็ ภายหลัผ่าัเ็ะมีแผลผ่าับริเวสี้าและมีอาารเียวลลาเิม ารูแลที่สำัหลัทำผ่าัือารป้อันารเิลิ่มเลือมาอุันที่หลอเลือเทียมโยูแลให้ผู้ป่วยไ้รับยาแอสไพลินหรือเอเอสเอ(aspirin, ASA)อย่า่อเนื่อ และป้อันารเิภาวะหัวใวายหลัผ่าั
ั้นอนที่ 3. ผ่าัแ้ไวามพิารทั้หม
เมื่อร่าายเ็มีวามพร้อมแพทย์ะทำผ่าัให่เพื่อแ้ไวามพิารทั้หม หลัผ่าัเ็ะมีแผลผ่าัที่ลาหน้าอ อาารเียวะหายไปแ่อามีภาวะหัวใวายหลัทำผ่าัใหม่ๆ ไ้ ันั้นารูแลที่สำัหลัทำผ่าัือารป้อันภาวะหัวใวาย
และาารผ่าันี่เอที่เป็นำอธิบายถึแผลเป็นออาิะที่อยู่บริเวลาหน้าอ ไม่ล้าเอารูปล เะี่เินไป หว่ะ -/- ึ่แน่นอนว่าลอีวิที่ผ่านมาเนี่ยเาผ่าัไปเยอะมาแล้วเพื่อ่อมแวมส่วนที่ผิปิ าที่เียวเลยี ๆ แ่ทาที่ีที่สุอเาือเปลี่ยนหัวใไปเลย ึ่็นำมาสู่เรื่อราวที่อลวนวุ่นวายนี้ เพราะหัวใไม่ไ้หาัน่าย ๆ นะะทำให้อาิะและผู้ป่วยนอื่น ๆ บนโลนี้้อพบันำว่า "รอ"
้อมูลาสภาาราไทยบอว่า "ารัสรรอวัยวะเป็นานที่ยาลำบาอย่าหนึ่ในระบวนารบริาอวัยวะ ้วยอวัยวะบริาเป็นทรัพยารอันมี่าที่มีอยู่ำั ศูนย์รับบริาอวัยวะฯึ่ไ้รับมอบหมายให้เป็นผูู้แลารัสรรอวัยวะ ึ้อำเนินารให้สามารถนำอวัยวะไปใ้ให้เิประโยน์่อผู้ป่วยอย่าแท้ริ เป็นไปามนโยบายอศูนย์รับบริาอวัยวะ ือ ัสรรอวัยวะอย่าเป็นธรรม เสมอภา ถู้อามหลัวิาาร และไม่มีารื้อาย หลัสำัในารัสรรอวัยวะ ือ..."
1. ัสรรให้ับผู้ที่มีวามำเป็น่อน ือผู้ป่วยที่มีารหนัมา อาเสียีวิไ้หาไม่ไ้รับารปลูถ่ายอวัยวะ ไ้แ่ ผู้รอรับารปลูถ่ายหัวใ ปอ หัวใพร้อมปอ และผู้รอรับาร ปลูถ่ายับที่มีสถานะ่วนมา (Super Urgent) ส่วนผู้รอรับไสามารถอยู่ไ้หาไ้รับารล้าไึไม่อยู่ในเ์นี้
2. ัสรรามภูมิภา ้วยถือว่าอวัยวะที่ไ้รับาุมนใวรให้ประโยน์แุ่มนนั้น่อน ันั้น หาผู้บริาอวัยวะอยู่ในภูมิภาใ ะัสรรให้ับผู้รอรับอวัยวะที่ลทะเบียนไว้ับโรพยาบาลสมาิศูนย์ฯ ที่อยู่ในภูมิภานั้น่อน หาไม่มีึัสรรให้ับส่วนลา
3. ัสรรามลำับ ในภูมิภาเียวันถ้ามีโรพยาบาลสมาิที่ปลูถ่ายอวัยวะนิเียวันหลายแห่ ให้ัสรรามลำับ หามีผู้บริาในโรพยาบาลที่ทำารปลูถ่ายอวัยวะเอ โรพยาบาลนั้นะไ้รับารัสรรอวัยวะให้่อน
4. ัสรรามผลอเนื้อเยื่อ ในผู้รอรับไ มีเ์ารัสรรไโยูาะแนน ที่ำนวา วามเ้าันไ้อเนื้อเยื่อ ระยะเวลาในารรอไ ระับภูมิ้านทาน่อเนื้อเยื่อ และอายุอผู้รอรับ
ารัสรรหัวใและปอนั้น ทาศูนย์ะัสรรให้ับผู้ป่วยที่มีสถานะ่วน่อนแล้วึัสรรามลำับ เ์ารัสรรหัวใ หัวใและปอ ปอ าผู้บริาอวัยวะสมอาย
1. ถ้าผู้บริาอวัยวะ อยู่ในโรพยาบาลสมาิ ศูนย์รับบริาอวัยวะะัสรรอวัยวะให้แ่โรพยาบาลนั้น ยเว้นมีผู้รอรับหัวใและปอ ปอ ที่มีสถานะ่วน ในโรพยาบาลสมาิอื่น
2. ถ้าผู้บริาอวัยวะ ไม่ไ้อยู่ในโรพยาบาลสมาิ ศูนย์รับบริาอวัยวะะ ัสรรอวัยวะเรียามลำับันี้
2.1 ผู้รอรับารปลูถ่ายอวัยวะที่มีสถานะ่วน
2.2 ผู้รอรับารปลูถ่ายอวัยวะที่ลทะเบียนไว้ับ โรพยาบาลสมาิที่อยู่ในอันับแรอารัสรร
2.3 เมื่อทำผ่าัปลูถ่ายอวัยวะแล้ว โรพยาบาลสมาิ นั้น ะลลำับเป็นอันับสุท้ายอารัสรรรั้่อไป
แสให้เราเห็นว่าารที่เราะไ้รับบริาอวัยวะมานั้นไม่่ายเลยริ ๆ ่ะเพราะมีหลัเ์ในารรับหลายอย่าทีเียวและเมื่อไ้รับมาแล้ว วามเสี่ยในารผ่าัและารที่อวัยวะะถูร่าายนป่วย่อ้านนั้น็มีโอาสเป็นไปไ้สูทีเียว ฮิเมะไม่อสปลอย์นะะว่าท้ายที่สุแล้วอาิะะมีีวิรอไหม หรือเอับอะไร่อานี้ แ่ว่าอาิะเป็นัวละรที่สอนให้เรารู้ว่าเวลาเป็นสิ่ที่มี่า มีอะไร็อให้รีบทำันเมื่อยัมีโอาสมีีวินะะ เพราะเราไม่รู้ริ ๆ ว่าเรื่อเลวร้ายแบบนี้ะเิึ้นับเราหรือนที่เรารัวันไหน...
----------------------------------------------------------
แ่สำหรับอาิระ ริ ๆ ฮิเมะล้อมูลให้เ้าัว "ริ ๆ ็ยัไม่หายนะะ" แ่เห็นไหมะว่าอาิระออำลัาย นาัวเลยทิ้น้อายฝาแฝไปเสียเลย ริ ๆ ็อยาสอนให้นรู้ัออำลัาย่อสู้ับโรร้ายนะแ่ว่าแร ๆ แบบอาิระนี่ฮิเมะ็ไม่แน่ใะแล้วแหละ่ะ นอาะนะะว่าทำไมอาิระถึเป็น รนี้้อบอแบบนี้เลย่ะว่าารเิอฝาแฝเนี่ย อย่าที่อาิะไ้อธิบายไปแล้วว่าเ็ที่เิแบบ Identical twins หรือบาที็เรีย Monozygotic twins หรือฝาแฝที่เิาไ่ใบเียวันเียวันึ่ะมีลัษะหน้าาเหมือนันทุประาร
และปััยที่เป็นนั้นส่วนหนึ่็มาาารที่พวเาเป็นฝาแฝัน้วย (อันนี้อ็อปวาแล้วันนะะ แหะ ๆ มีเรียน่ะไป้า็รถิอี TT)
ารั้รรภ์แฝาไ่ใบเียวัน ส่วนให่เ็ะหน้าาเหมือนัน เพศเียวัน มีรอันเียวัน บาทีเรียแฝแท้หรือแฝเหมือน (Identical twins) เิาไ่ที่ไ้รับารปิสนธิใบเียวแบ่ัวเป็นสอ ั้รรภ์แฝแบบนี้มีภาวะแทร้อนาารั้รรภ์มาว่ารรภ์เี่ยวและรรภ์แฝาไ่สอใบ ไ้แ่ อาเิแฝสยาม, มีวามพิารอเ็มาว่า 3-5 เท่า, อาเิารถ่ายเลือระหว่าู่แฝ (Twin-twin transfusion syndrome), ทารเริเิบโ้า, เิสายสะือพันัน เป็น้น ึ่อาทำให้เิอันรายนทารเสียีวิ
ภาวะแทร้อนที่พบบ่อยอรรภ์แฝ
1. รรภ์แฝมีโอาสแท้สู ในหิั้รรภ์ทั่วไปมีโอาสแท้เอามธรรมาิ ร้อยละ 10-20 แ่แฝมีโอาสแท้ร้อยละ 37 โยร้อยละ 27 เป็นารแท้อู่แฝหนึ่น แล้วฝ่อหายไปโยไม่่อให้เิอันรายอะไร เรียว่า Vanishing twins อีร้อยละ 9 เป็นารแท้อแฝทัู้่
2. มีโอาสเสียีวิในรรภ์และอนลอสู โยมีโอาสเสียีวิสูว่ารรภ์เี่ยว 5 เท่า (37 : 7 ่อารลอมีีวิหนึ่พันน)
3. ลอ่อนำหนสู ือลอ่อน 37 สัปาห์ โยทั่วไปารั้รรภ์ปิ นานเลี่ย 39 สัปาห์ แ่พอั้รรภ์แฝ อายุรรภ์โยเลี่ยะน้อยลเรื่อยๆ เ่น ั้รรภ์แฝสอ อายุรรภ์เลี่ยนาน 36 สัปาห์ แฝสาม 32 สัปาห์ แฝสี่ เหลือเพีย 30 สัปาห์ ยิ่ลอ่อนำหนมาเท่าไร ็ทำให้ทารไม่แ็แรมาึ้นเท่านั้น เพราะทุระบบอทารยัไม่พร้อมที่ะออมาูโล เ่น ระบบหัวใ ระบบหายใ ระบบประสาทสมอฯลฯ ส่ผลให้ทารที่ลอ่อนำหนเ็บป่วย เ็บป่วยรุนแรนเสียีวิ หรือมีวามพิารทาสมอ
มีน้ำหนัน้อย
เนื่อารรภ์แฝอามีารแย่อาหารัน พบว่ารรภ์แฝสอเินรึ่ (ร้อยละ 50-60) ลอ้วยน้ำหนัที่่ำว่า 2,500 รัม โยร้อยละ 10 อรรภ์แฝสอ ลอ้วยน้ำหนัที่่ำว่า 1,500 รัม ยิ่น้ำหนัน้อยเท่าไร โอาสทาระเ็บป่วยและไม่แ็แร็มีสูึ้นเท่านั้น
อามีภาวะแทร้อน่อุแม่สู
เ่น มีโอาสแท้ ลอ่อนำหน ทารายในรรภ์ มีโอาสเลือ่อนและหลัลอ มีวามเสี่ยสู่อารเิโรรรภ์เป็นพิษ มีโอาสผ่าท้อลอสู มีโอาสเิมลูอัเสบิเื้อใน่วหลัลอสู เป็น้น
โอาสหน้าอาะลับมาแอ้อมูลเพิ่มนะะ เพราะเรื่อนี้นี่แย่อยไปไ้เยอะมา เ่นวามแ่าอ CPR ับ Defib ที่เราเห็นในหนััน ว่าทำไมอนที่เิ Cardiac Arrest อาิะถึโนู้ีพแบบนั้นอะไรแบบนี้่ะ สำหรับฮิเมะแล่วารหา้อมูลให้ัวร์่อนเอามาเียนือเรื่อสำัมา ๆ เพราะเราไม่รู้เลยว่าผู้รับสารเวลาที่อ่านวามเื่อและวามเ้าใผิ ๆ อเราไปนั้น มันะส่ผลเสีย่อเาอย่าไรบ้าึอาะเป็นปัหาไ้่ะ นี่เป็นแ่เศษเสี้ยวเล็ ๆ ที่พวเราทำารรีเสิร์และมีประสบาร์้วยนเอ มันเลยเป็นสิ่ที่ฮิเมะอยาถ่ายทอออมาให้นอ่านไ้รับทั้วามบันเทิและวามรู้ที่พวเรามีนะะ แ่ถ้าหาผู้รู้ท่านใอ่านแล้วพบ้อผิพลา พวเรายินีมา ๆ ่ะที่ท่านะให้วามรุาิิเพื่อแ้ไให้ถู้อเป็นวามรู้่อไป
------------------------------------------------------------------
ส่วนมุมรนี้เป็นลิ์เ็ม ๆ อวามรู้ที่ฮิเมะัแปะมานะะ สามารถเ้าไปอ่านเพิ่มเิมไ้่ะ
เ์ในารัสรรอวัยวะผู้ป่วย
ารูแลเ็ป่วยโรหัวในิ TOF
โรหัวใพิารแ่ำเนิ
http://www.cmnb.org/cmnb/index.php/newborn/sick-newborn/24-2010-04-13-01-19-42?start=4
ความคิดเห็น