คืนค่าการตั้งค่าทั้งหมด
คุณแน่ใจว่าต้องการคืนค่าการตั้งค่าทั้งหมด ?
ลำดับตอนที่ #6 : บทที่ 2.1 เคสนี้หัวใจใหญ่กว่าสมอง /// แก้ไข+แก้คำผิดค่ะ
บทที่ 2 เสนี้หัวใให่ว่าสมอ
นาวินเร่ฝีเท้าเินเมื่อ้าวลารถโีที่วันนี้รถไม่ิมานั หรืออาเป็นเพราะเลยเวลาที่ผู้นส่วนให่ใ้ถนนเส้นนี้เินทา็เป็นไ้ เาใ้เวลาในารับรถไม่ถึสี่สิบนาที็มาถึที่หมาย เมื่อายหนุ่มมาถึห้อพัแพทย์เา็รีบอาบน้ำแล้วเปลี่ยนเสื้อผ้าเพื่อเรียมเ้ารวนไ้ ในเวลาเียวัน็เรียพราวลาึ่เป็นพยาบาลประำเวรวันนี้ให้เ้ามาเล่าอาารอนไ้ะอาบน้ำ้วย
พยาบาลที่นี่เือบทุนมัะุ้นเยับารระทำออาารย์แพทย์ผู้นี้เสียแล้ว เพราะอาารย์หมอหนุ่มนนี้มีนิสัยอบอาบน้ำำระร่าาย่อนลผ่าัและในะที่เาอาบน้ำ็มัะเรียพยาบาลมาเล่าอาารอนไ้เพื่อไม่ให้เสียเวลา
พฤิรรมอันแสนประหลานี้เยถูร้อเรียนนะบริหารและทีมแพทย์อาวุธโสอโรพยาบาลเรียเาเ้าไปสอบสวน
แ่นาวิน็ผ่านพ้นมาไ้ เพราะพยาบาลที่ร่วมาน่าี้แว่าอาารย์แพทย์ผู้นี้ไม่เยทำอนาารอะไร
นอาให้เล่าอาารอนไ้ผ่านไม์ัวเล็ที่ั้เีย้าลำโพรูปทรทันสมัยบนโ๊ะทำานโยเสียะัผ่านลำโพัวน้อยที่ิั้บริเวเพานเหนือห้อน้ำ
และในห้อน้ำ็มีไม์แบบฝัอยู่บริเวผนั้านบนเพียแ่สวิท์็ใ้านไ้แล้ว
“ผู้ป่วยเป็นเพศหิอายุหสิบเ้าปีประสบอุบัิเหุบันไสูหลายั้น่ะ
อนนี้ผู้ป่วยมีภาวะเลือออเียบพลัน Subdural hematomas[1] นิเียบพลัน
่อนาิพามาโรพยาบาลผู้ป่วยมีอาารพูาสับสนววน ลื่นไส้
อาเียนและมีอาารท้อเสียร่วม้วย แ่อนนี้ผู้ป่วยนอนหมสิอยู่ห้อไอียู่ะ”
“นไ้มีอาาร lucid interval[2] ้วยหรือเปล่ารับ”
“ือาิไม่แน่ใว่าอนแรผู้ป่วยหมสิหรือเปล่าเพราะไม่ไ้อยู่ในเหุาร์และไม่ไ้พบผู้ป่วยในทันที่ะ”
ไม่นานนาวิน็เินออมาาห้อน้ำในสภาพที่เปลี่ยนุพร้อมสำหรับเ้ารัษาผู้ป่วย
ลิ่นหอมอ่อนๆ าสบู่ทีุ่หมอใ้เรียวามระปรี้ระเปร่าาพยาบาลสาวที่เริ่มมีอาาร่วนอนเล็น้อย
พราวลายิ้มหวานให้อาารย์แพทย์สุหล่อที่เินมาอ่านรายละเอียเพิ่มเิมาาร์ทที่บันทึอาารอผู้ป่วย
“ผมอผล CT Scan[3] ้วยรับ” เสียราบรึมทว่าออะสุภาพทำให้พยาบาลสาวรู้สึนลุ้วยเรว่าะถูุ
เพราะิิศัพท์อันเลื่อลือรอาวามสามรถและวามหล่อเหลาออาารย์แพทย์นนี้ือ
เป็นนริัและุมา
“ำลัรอฟิล์มอยู่่ะ” พราวลาอบ้วยน้ำเสียที่แผ่วเบาไม่ะานและสใสอย่ารั้แรที่บออาารผู้ป่วย
“อืม”
นาวินานรับเพื่อแสออถึารรับรู้แ่สีหน้า็เร่เรียยามอ่านบันทึอาารป่วยนั้น
ทำให้พราวลาเินัวลีบามเาไปยัห้อไอียู
ในะทีุ่หมอหนุ่มเินไปห้อุเินโยมีพยาบาลสาวอยรายานอาารอื่นๆ
ประอบไป้วยนั้น เา็ไ้พบับ fellow[4] อีสอนที่เป็นลูศิษย์อัวเอึ่ยืนรอเาอยู่ที่หน้าห้อไอียู
“สวัสีรับ/่ะ อาารย์”
วิุาและปรัถรที่ยืนอ่านผล CT Scan อผู้ป่วยเสนี้อยู่ล่าวทัทายอาารย์แพทย์
โยทัู้่รู้สึื่นเ้นเล็น้อยที่ะไ้เ้าร่วมผ่าัับอาารย์แพทย์
“ุวิุารายานผล
CT Scan
มาหน่อยิรับ”
“ปริมาเลือที่ออที่ SDHs[5] มีวามหนาเิน 1.5 เ็นิเมร่ะ” ุหมอสาวรายานพร้อมี้ไปามภาพในแผ่นฟิล์มที่เห็นเาเลือออเป็นสีาวรูปพระันทร์เสี้ยวไปามอบสมอ
“ุปรัถรเสนี้วรทำารรัษาอย่าไรีรับ”
“สำหรับเสนี้้อทำารผ่าัรับเพราะผู้ป่วยมีเลือออที่ใ้เหยื่อหุ้มสมอในปริมามา
านประสาทาบวมและมีอาารสมอบวม ึ่ารผ่าัมีสอวิธีือ แบบ Craniotomy[6] และแบบ Craniectomy[7] รับ”
“ุเลือวิธีไหน”
“ผมะเลือวิธี Craniectomy
รับเพราะวามันสมอ่อน้าสู”
“อืม ผมไม่เห็น้วยนะผมว่าเราวรเาะระโหลศรีษะบริเวที่มีารั่อเลือที่มีมาที่สุเพื่อเอาเลือั่ออ็พอ
เพราะผล้าเียอารผ่าัเอาระูระโหลออมันเสี่ยเินไป
เรื่อวามันในสมอสามารถใ้วิธีอื่นเพื่อลวามันไ้”
“หมายถึใ้วิธี Burr holes[8] หรือะ”
“ไม่ใ่รับวิธีนั้นใ้ับอาารที่มีเลือออน้อยว่านี้”
“เราะผ่าแบบ Craniotomy” นาวินอบสั้นๆ
แล้วหันไปทาพยาบาลสาวที่ยื่นอยู่้าน้า
“ุพราวลารับรบวนแ้ทาห้อผ่าัให้เรียมพร้อมและเรียมย้ายผู้ป่วยเ้ารับารผ่าั้วยนะรับ”
“ุสอนพร้อมนะ”
นาวินถามลูศิษย์ัวเอเพื่อยืนยันวามพร้อมันอีรั้
“รับ/่ะ” เมื่อลูศิษย์ทั้สอานรับ้วยวามมั่นใ็ทำให้อาารย์หนุ่มสะท้อนใิถึ
resident[9] ที่เป็นลูศิษย์นโปรไม่ไ้
“มีธนฤษนเียวสินะที่ยัไม่พร้อม....น่าเสียายริๆ”
เานึเสียายโอาสแทนเ็หนุ่มนนั้น
“ถ้าทุนพร้อม็เรียมัวอีสิบห้านาทีลมือผ่าันะรับ
ผมะไปแ้ับทาาิอผู้ป่วยเอ”
นาวินเินลับมายัห้อพัแพทย์หลัาเ้าผ่าัสมอร่วมสอั่วโมและผลอารผ่าั็ออมาีามาเป็นที่น่าพอใอทีมแพทย์ที่เ้าร่วม
วันนี้เารู้สึเหนื่อยมาว่าทุวัน
เรื่อานเาสู้ไหวแ่เรื่อหัวใมันำลัเป็นปัหาให่และทำท่าว่าะวุ่นวายมาึ้นเรื่อยๆ
ระหว่าที่เินิอะไรไปเรื่อยเา็พบับธนฤษที่นั่รออยู่หน้าห้อพัอเา
มอูาสภาพอลูศิษย์เา็รู้สึเห็นใ
นี่ะิมานไม่มีสิและสมาธิพอที่ะทำอะไร
“ใมาสินะ ทำหน้าเป็นหมาหอยเียว”
้วยวามสนิทสนมันเป็นพิเศษ นาวินมัะพูเป็นันเอับธนฤษเสมอ
“อาารย์รับ ผมอลาออ”
“เฮ้อ!!” นาวินถอนหายใเพราะรู้สึเห็นใไม่ใ่ใ เารู้อยู่แล้วว่ายัไเา็้อไ้ยินำๆ
นี้าปาอลูศิษย์นโปร
“ลาออแล้วนไ้อุเาฟื้นึ้นมาไ้ไหมล่ะ”
“ไม่รับ แ่รั้นี้ผม่วยนไ้ไม่ไ้
ผมรู้แ่แรแล้วว่าเาไม่รอแน่ เพราะสมอบวมเป่ เลือออเยอะมา
ผม่วยเาไม่ไ้ ผมน่าะให้อาารย์ลับมา่วย ผมไม่น่าทำเอเลย”
“วามรู้สึผิเิึ้นไ้ับทุนนั้นล่ะนะ
ยิ่นไ้เป็นนที่เรารู้ัและุ้นเย เรายิ่รู้สึเสียใ”
ที่นาวินพูไป็เพราะรู้เรื่อมาราวๆ
าพยาบาลประำัว
เธอเล่าว่าเ็ที่มาส่อาหารให้หมอธนฤษอยู่เป็นประำนั้นประสบอุบัิเหุึ่อนแรที่รับเสมาธนฤษไม่ทราบนระทั้เาไ้พบหน้านไ้
ธนฤษึั้วามหวัับารรัษารั้นี้ไว้มา เามุ่มั่นที่ะ้อ่วยเ็นนี้ให้ไ้
“ผมประมาท
ผม....ผมเื่อมั่นในัวเอมาเินไปรับ”
“มันไม่เี่ยวัน
เสลัษะนี้ผ่าหรือไม่ผ่าเา็ไม่รอเพราะเาอาารหนัมา หมวันน็อ็ไม่ไ้ใส่
ยัไสมอ็้อไ้รับแรระแทรโยรอยู่แล้ว
อย่าิมาใ่ว่าเราะ่วยนไ้ไ้ทุน เราเป็นหมอนะไม่ใ่เทวา”
ธนฤษิามที่นาวินบอแ่เา็ยัทำใไม่ไ้เพราะเารู้ัและุ้นเยับนไ้เป็นอย่าี
เรียไ้ว่าสนิทสนมันมาเลยที่เียว เพราะนไ้นนี้เป็นเ็แถวบ้านที่มีอาีพเสริม้วยารับมอเอร์ไ์รับ้า
และแม่อเา็้าวานให้เ็นนี้มาส่อาหารให้เาอยู่เป็นประำ
วันนี้็เ่นเียวันเาไ้รับอาหาราเ็นนี้เหมือนับทุๆ วัน
ธนฤษรู้สึใไม่ิว่ารอยยิ้มทะเล้นและำพูวนประสาทใน่วหัว่ำะเป็นรั้สุท้ายที่เาไุ้ยเล่นับเ็นนี้
“ผมว่าวันนีุ้ลับไปพัผ่อน่อนีว่า
เอาไว้สบายใแล้ว่อยลับมาทำาน” นาวินบบ่าธนฤษเบาๆ
แ่เมื่อเห็นธนฤษนั่มอสอฝ่ามือ เา็ถอนหายใอีรั้
“ถ้าุรู้สึผิอยาใ้ ุ้อใ้วามรู้วามสามารถทีุ่มีอยู่่วยรัษานให้ไ้มาที่สุ
อย่าให้สิ่ที่มีอยู่ในัวุมันสูเปล่าและายไปพร้อมับวามรู้สึผิเลย
วามายพราีวิไปเพียนเียว็พออย่าให้มันพราหมอที่มีวามสามารถและอนาอย่าุไปอีนเลยนะ”
หลัาธนฤษฟัำพูเือนสิาอาารย์หมออเาแล้ว
เา็ิึ้นไ้แ่วามรู้สึเสียใ็ยั้าอยู่
สินั้นไ้ืนลับมาอย่าทันทีแ่วามรู้สึ้อใ้เวลาสัระยะ
ารลับบ้านเพื่อไปพัผ่อนเป็นสิ่ที่ีที่สุในอนนี้เพราะวันนี้เา็ทำอะไรไม่ไหวพัเพื่อให้รู้สึีึ้นแล้วลับมาทำานะีว่า
เพื่อร่าายและสภาพิใที่ีว่านี้
หลัาพูเือนสิลูศิษย์แล้วนาวิน็ลับมานั่ลุ้มุมมับเรื่ออัวเอ
ิๆ แล้ว็นึสมเพัวเอ
ทีเรื่ออนอื่นล่ะเ่ิแทนเาไ้แ้ปัหาและให้ำแนะนำไ้เป็นอย่าี
แ่ับเรื่ออัวเอลับิอะไรไม่ออะทำอะไร็รู้สึิัไปหมิแล้ว็ถอนหายใ
เาะัารเรื่อหัวใอัวเออย่าไรี
******************************
เฮ้อๆ ุหมอนี่รัษานอื่นเ่ แ่เรื่ออัวเอรัษาไม่ไ้ะแระ
อนนี้เปิรับสมัรนรัษาอาารห่วยทาใอุหมอนะะ
สวัสีอนึๆ ่ะ มาอัพเพิ่มให้แล้วนะะ น้อยไปไหม อบเลยน้อยเน้อ
เี๋ยวะรีปปั่นมาให้อีนะ านเยอะริๆ เห็นใไร์เถอะนะ
ืนนี้รารีสวัสิ์ ฝันีนะะทุน
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. 1. Subdural hematomas เป็นภาวะเลืออย่าหนึ่ทำให้มี้อนเลืออยู่ใ้เยื่อหุ้มสมอั้นนอสุระหว่าเยื่อูราับเยื่ออะแร็นอย์ ส่วนให่เิาารีาอหลอเลือำบริิึ่ทอผ่าน่อว่าใ้เยื่อูรา ภาวะนี้อาทำให้เิวามันในะโหลศีรษะสูไ้ ึ่อาทำให้เิอันรายเพิ่มเิม่อเนื้อสมอ ภาวะนี้หาเิึ้นเียบพลันมัะเป็นอันรายถึีวิ อย่าไร็ี หาเิแบบเรื้อรัและไ้รับารรัษาอย่าเหมาะสม มัมีพยาร์โรที่ีว่า
2. 2. lucid interval ารเปลี่ยนแปลอระับวามรู้สึัวอย่าั่วราว
เ่นหลัอุบัิเหุใหม่ๆ ะหมสิ และื่นึ้นมามีสิใหม่ แ่หลัานั้นะหมสิ
3. 3. CT Scan เป็นารถ่ายภาพที่ไม่สามารถ
เห็นไ้้วยารถ่าย X-Ray โยทั่วไป ันั้น ารทำ CT scan ึ่วยในารวินิัยโรในั้นแรเริ่ม
หรือเห็น วามผิปิไ้ีว่า และนำไปสู่วามสำเร็ในารรัษาโรไ้มาึ้น โย CT scan เป็นารใ้อมพิวเอร์ สร้าภาพในแนวัวาอร่าาย ้วยารนำภาพที่ถ่าย้วยรัสีเอ์หลายๆ
ภาพมาประอบัน มีุประส์หลั ในารใ้านเพื่อรวหาวามผิปิในเนื้อเยื่อ
ระู หรือโรสร้าอร่าาย และใ้่วยในารบอำแหน่
ที่แม่นยำในารนำเรื่อมือเ้าไปรัษา
4. 4. Fellow หรือ fellowship
แพทย์ผู้่วยอาารย์
หมายถึแพทย์ที่บสาาเพาะทาแล้วยั้อารเป็นแพทย์เพาะทาอนุสาาย่อยลไปอีเ่นทาโรหัวใ
โรไ โรปอ อผู้ให่ หรืออเ็ เป็น้น ใ้เวลาศึษา่ออี 2-3 ปี แล้วแ่สาา
ภายหลับารศึษาะไ้วุิบัรผู้ำนาารสาาย่อยๆ
เนื่อาไม่ี่ปีที่ผ่านมาแพทยสภาไ้วบุมารเปิเรียนันั้นึ่มีเพียบาอนุสาาที่ไ้รับอนุมัิให้เปิารสอน
และไ้รับารรับรอาแพทยสภาเ่นโรระบบหัวใหลอเลือในเ็และผู้ให่
โรระบบารหายใในเ็และผู้ให่ โรไ โลหิวิทยา
เป็น้นมีบาอนุสาาที่ไม่ไ้รับารอนุมัิ็ยัเปิทำารสอนแ่ไม่ไ้รับารรับรอาแพทยสภา
พวที่ไม่ไ้รับารรับรอะไ้รับประาศนียบัรวิาีพเพาะทาสาา่าๆ
5. 5. SDHs ื่อเ็ม subdural
haematoma เลือออใ้เยื่อหุ้มสมอั้นนอ
6. 6. Craniotomy ือารเปิระโหลศีรษะเพื่อที่ศัลยแพทย์ะนำเลือออาสมอ
7. 7. Craniectomy ารผ่าัเอาระูระโหลออเพื่อเอาเลือออ
และลวามันอสมอ
8. 8. Burr holes ือารเาะรูและใส่สายเพื่อูเอาเลือออ
สำหรับผู้ที่เลือออน้อยว่าเ์ และอาารที่ารรัษาะประับประอ
9. 9. Resident หรือ residency หมายถึ แพทย์ประำบ้านือแพทย์ที่เ้ามาศึษา่อเพื่อเป็นแพทย์เพาะทาสาาใสาาหนึ่ ระยะเวลาแล้วแ่สาาวิาเ่นอายุรศาสร์ ุมารเวศาสร์ สูินรีเววิทยา ะใ้เวลา 3 ปี บาสาา 4 ปี เ่นศัลยศาสร์ ารสมัรเรียน่อโยารเป็นแพทย์ประำบ้าน้อสมัรผ่านแพทยสภา เมื่อบารศึษาะไ้ วุิบัรผู้ำนาารในารประอบวิาีพเวรรมสาา่าๆ อแพทยสภา สถาบันที่เปิสอนมีในทม.และามหัวเมือให่ๆ
ความคิดเห็น