คืนค่าการตั้งค่าทั้งหมด
คุณแน่ใจว่าต้องการคืนค่าการตั้งค่าทั้งหมด ?
ลำดับตอนที่ #2 : แสงสว่างเล็ก ๆ ปลายอุโมงค์มืด
อนที่ 2 แสสว่าเล็ ๆ ปลายอุโม์มื 
แผ่นฟิล์มภาพรัสีทรวอนั้นมอเห็นปออนไ้เป็นเาสีำทั่วไป เาวาสายาไปรอบ ๆ นทั่วแผ่นอย่าถี่ถ้วน
เานึถึารประุมที่ผ่านมาเมื่อเือนที่แล้วนายแพทย์เรียศัิ์ เ้าอายา หมอผู้รอบรู้ เพราะสามารถอบทุปัหา รัษาไ้ทุโร ถเถียทุอย่า้วยวามมั่นใ พูเร็วนฟัไม่ทัน และไม่เยยอมรับำทัท้วหรือวามเห็น่า ไม่แม้แ่ะฟันอื่น
แม้ว่าผละปราออมาร้ามับวามิเห็นอนเอ ็ะมีเหุผลใ้สี้าเ้าถูไ้โยลออย่าริั
เายัำไ้ีถึนไ้เมื่อสอเือน่อนที่มา้วยอาารปวท้อ้านวา 4 ั่วโม ่อนมารวที่ห้อรวผู้ป่วยนอ ท้อเ็บ้านวาล่า หน้าท้อเร็แ็ นไ้นนี้มีประวัิปวท้อเป็น ๆ หาย ๆ มาสอสามเือน และินยาแ้ปวอเป็นประำ เป็นนไ้อุหมอเรียศัิ์
นไ้ถูนำไปผ่าัไส้ิ่[1]เือบะทันที แ่ไส้ิ่ที่พบนั่นไม่มีลัษะอัเสบเลย โีที่มีเศษอาหาริปลายผ้า๊อับเลือ ่อนเย็บปิ ึรู้ว่าลำไส้เล็ส่วน้นทะลุาแผลในระเพาะอาหาร[2] ้อเปิแผลึ้นไป้านบน เย็บ่อมแมลำไส้เล็ส่วน้น โยนำเยื่อแผ่นไมันไปปะปิรูรั่ว[3]ไว้
เมื่อเ้าห้อประุมศัลยรรม ุหมอเรียศัิ์อธิบายว่านไ้นนี้เป็นไส้ิ่อัเสบ พร้อมับลำไส้เล็ส่วน้นทะลุ เป็นนเียวที่อาารย์ุหมอวัลลภไม่เยว่าเป็นวาย อาารย์ถึับส่ายหัวไม่ออ ไ้แ่หัวเราะแล้วบอว่า
"ไอ้นี่มันไม่ใ่วาย มันยิ่ว่าวายว่ะ มันเป็นลาโ่ และยัื้อ้านอี้วย "
ันั้นเวลานอื่นพูถึ ึลายเป็นุหมอเรียศัิ์หมอผู้สู่รู้ เป็นแพทย์ประำบ้านรุ่นน้อที่พี่ทุนอีทั้แพทย์ประำบ้านหัวหน้าสายึ่รวมทั้เา้วยไม่อยาสอน แม้แ่อาารย์็ยัส่ายหน้า หมอเรียศัิ์ถูเรียไปอ่านฟิล์มนไ้ปวท้อนหนึ่เมื่อเือนที่แล้ว นไ้อหมอเรียศัิ์เอึ่สั่ให้ส่ถ่ายภาพรัสี่อท้อไว้เพียสอภาพ
ทั้ที่โยหลัารนไ้ปวท้อเียบพลัน ะ้อส่ภาพถ่ายรัสีทรวอและภาพถ่าย่อท้ออีสอภาพ รวมเป็นสามภาพ แ่หมอเรียศัิ์อ้าว่าสอภาพ็พอ ถือว่าเป็นาร่วยันประหยั
ุหมอะมีเหุผลอุหมอเอเสมอ หมอเรียศัิ์อ่านภาพถ่ายรัสี่อท้อโยไม่มีภาพถ่ายรัสีทรวอ ให้นไ้ปวท้อมีไ้ บรรยายอยู่สิบว่านาที ่อนวินิัยอย่ามั่นใว่าเป็นับอ่อนอัเสบ
รัสีแพทย์ึ่ไ้สั่ถ่ายภาพรัสีทรวอไว้้วยเมื่อเห็นประวัินไ้ เป็นผู้อ่านฟิล์ม่อมา โยารแสภาพถ่ายรัสีทรวอปื้นสีาวที่เป็นปอบวม[4]ทา้าน้ายเหนือระบัลม เห็นัเนในภาพรัสีทรวอ บ่บอว่านไ้เป็นปอบวม เหนือระบัลม้าน้าย
นไ้เป็นปอบวมเหนือระบัลม้าน้าย เป็นเหุให้มีอาารปวท้อ้าน้ายอนบน นหมอเรียศัิ์เ้าใว่าเป็นับอ่อนอัเสบ
หมอเรียศัิ์ยัเถียว่า นนี้เป็นับอ่อนอัเสบร่วมับเป็นปอบวม ทั้ที่ผลรวไม่มีอะไรบ่ี้ว่าเป็นับอ่อนอัเสบเลย พูอยู่สิบห้านาทีิ่อัน นทุนระอา อาารย์หมอมาลินีรัสีแพทย์สรุปปิท้ายว่า
"หมอทุนใ้วิธีรวบรวม้อมูลอนไ้นรบแล้ววินิัยโร แ่็ยัอุส่าห์มีหมอบาน ันทุรัใ้วิธีิเอาเอว่านไ้เป็นอะไร แล้วรวบรวม้อมูลมาใส่ให้เป็นโรนั้น"
น่าะเ็บแสบยิ่ว่าถู่าเป็นลาโ่อมื้อนะ เาว่า เพียแ่ว่าหมอเรียศัิ์ไม่เยไ้ยินำพูอใร อยแ่ะพูเถียลอเวลาเท่านั้น
ลับมาที่นไ้อเารายนี้ ภาพรัสีทรวอนี้แสว่ามีลมหายใเ้าไปเ็มปอ ทำให้รัสีเอเรย์ผ่านไ้ อันเป็นภาวะปิ ไม่มีฝ้าาวทึบแสแทรในเาเนื้อปอสีำ ึ่ถ้ามีะแสว่ามีปอบวมหรือิเื้อ รวมทั้ไม่มี้อนเนื้ออในปอแ่อย่าใ
อืม ไม่ไ้เอานไ้ปอบวมมาหลอเาแน่ เาิในใ
เาใ้นิ้วมือวาี้ไปามส่วนทึบแสที่เห็นเป็นสีาวในภาพรัสี เาไลู่ทั้หมั้แ่ส่วนอระูี่โรสีาวที่เห็น็เป็นปิทุส่วน รวมทั้ระูสันหลั่ออ ไม่มีส่วนใถูัร่อน้วยมะเร็ ไม่มีระูส่วนใหั เาหันมาสนใอวัยวะอื่น ะวามว้าอเาหัวใ มันมีนาไม่ถึรึ่อวามว้านาทรวอ แสว่าหัวใอนไ้นนี้ไม่โ
ไม่ไ้มีหัวใวายเท่าที่เห็นาภาพรัสีนี้ ่อมน้ำเหลือบริเวั้วปอ็เห็นเป็นปิ
เามอไปที่้านล่าอภาพถ่ายรัสีทรวอ เาโ้สีาวแสว่าทึบแสา่อท้อที่เว้าเ้าไปใน่ออเป็นส่วนอระบัลม เว้าทา้านวามือเป็นับ ส่วนเว้าทึบแสสีาว้าน้ายมือ เป็นส่วนอระเพาะอาหาร
เาพยายามมอหาลมรั่วใน่อท้อ ึ่แสว่ามีระเพาะอาหาร หรือลำไส้ส่วนใทะลุอยู่ ทำให้มีลมรั่วาระเพาะอาหารหรือลำไส้ออมาอยู่ใน่อท้อ และะทำให้นไ้มีอาารปวไปหมทั่วทั้่อท้อนแ็เร็ และะมอเห็นลมไ้ในภาพถ่ายรัสีทรวอ หรือภาพถ่ายรัสี่อท้อในท่ายืน โยเพาะบริเวใ้ระบัลม้าน้ายที่ลมะลอยึ้นไปอยู่ที่นั่น
นนี้็ยัไม่มี แสว่าไม่มีระเพาะอาหารหรือลำไส้ทะลุ
นี่ยัไม่พบวามผิปิใ ๆ เลยนะนี่
วามมั่นใอเาเริ่มหหายไปหนึ่ในสาม เพราะมันปิไปแล้วหนึ่ภาพ าทั้หมสามภาพ
เอ พี่ัพลอ่านฟิล์มว่าอะไร เา็ไม่ทันไ้ฟัเสีย้วยสิ
ไม่เป็นไร อาพบวามผิปิในอีสอภาพที่เหลือ็ไ้ เาปลอบใัวเอ
สายาอเาเลื่อนไปยัภาพที่สอและภาพที่สาม ึ่เป็นภาพรัสี่อท้อในท่ายืนและท่านอนรส่วนระเพาะอาหาร้าน้ายบนอ่อท้อมีอาาศนิหน่อย ูระเพาะอาหารและส่วนลำไส้เล็ ลำไส้ให่็ูล้ายะปิี ไม่มีลัษะอลำไส้อุัน ึ่ะเห็นเป็นเาอาาศและน้ำในลำไส้ พร้อมับผนัลำไส้บวม และมีนาให่ ึ่ไม่พบในนไ้นนี้แ่อย่าใ
หรือะเป็นไส้ิ่อัเสบ เาถามัวเอ มันเป็นสาเหุออาารปวท้อเียบพลัน ที่้อารารผ่าัรัษาที่พบบ่อยที่สุทาศัลยรรม
เามอไปแถว่อท้อ้านล่าวาึ่เป็นที่ั้อไส้ิ่ พยายามมอหาเาลมและน้ำที่อามีในไส้ิ่เพื่อแสว่าไส้ิ่ถูอุัน และเิอัเสบ แ่็ไม่พบ
อือ ูเหมือนะไม่มีอะไร ที่ริโอาสเห็นวามผิปิในไส้ิ่อัเสบาฟิล์มรัสี็พบไ้บ้าเท่านั้น และไม่่อยำเพาะเาะ แ่ถึะเห็นภาพรัสีปิ็ยัมีโอาสเป็นไส้ิ่อัเสบไ้ ยััออาารวินิัยโรไม่ไ้อยู่ี
เารวบรวม้อมูลอนไ้เหล่านี้ไว้ในใ เาวาสายาลับไปบริเวหลัลำไส้เล็ส่วน้น หรือะเป็นับอ่อนอัเสบ แ่มันมีลมในลำไส้เล็อยู่บ้าบบับริเวนั้นทำให้เห็นไม่ั มอเาอล้ามเนื้อ้าระูสันหลั ยัเห็นั แสว่าบริเวนั้นไม่มีารบวม
นไ้นนี้ไม่ไ้เป็นับอ่อนอัเสบ มอบริเวอับ ็ไม่โ และไม่เห็นมีร่อรอยใ ๆ บ่ี้ว่ามีฝีในับ ูนิ่วในทาเินน้ำี็ไม่เห็น และปิ็ไม่่อยเห็นอยู่แล้ว ไทั้สอ้า็ไม่มีนิ่ว เมื่อไล่ามท่อไลมาถึระเพาะปัสสาวะ ็ไม่พบว่ามีนิ่วแ่อย่าใ
มันเป็นอะไรอมันวะ ประวัิ็ไม่รู้ ฟิล์มนี่็ไม่บออะไรเลย แล้วะอ่านว่าอะไรันละนี่ หรือะอ่านว่าเป็นปิ
ใเริ่มเ้นแร้วยวามรู้สึัวล ถึแม้ว่าเาะอ่านฟิล์มไ้ถู้อเินว่า 90% ทุรั้ที่เ้าประุมร่วมันระหว่ารัสีแพทย์และศัลยแพทย์แ่เมื่ออ่านผิ เา็ไม่ไ้รู้สึเสียหน้าหรืออับอายแ่อย่าไร เาไม่สนใเลย้วย้ำว่าะอ่านไ้หรือไม่ไ้
แ่ไม่ใ่วันนี้ เาบอับัวเอ เารู้สึไ้ว่าสายาทุสายาำลัับ้ออยู่้านหลั บรราแพทย์ประำบ้านศัลยรรม็ลุ้นเียร์ให้เาอ่านไ้ถู้อ
แพทย์ประำบ้านรัสีที่รู้ัันสนิท็เ่นัน แ่อามีบานที่รอหัวเราะเมื่อเาอ่านผิ เพราะเยมีปามีเสียันบ้า เมื่อไปอทำารรวพิเศษทารัสีรีุเิน ะที่านอภาวิารัสีท่วมท้น และอาารย์แพทย์หลาย ๆ นโยเพาะอาารย์หมอวัลลภนนั้น ะ้อส่ายหัวให้เาอีนเป็นแน่
เหื่อเม็เล็ ๆ ล้ายะึมออมาบริเวหน้าผา นเารู้สึไ้ เาไม่ล้าหันลับไปสบาใร ะที่ยัมืมนับผลวินิัยอนไ้นนี้
เอาไีวะ
อืม ปิเาไม่เยสนใเลยนี่นา ว่าะแปรผลถู้อหรือผิพลา
แ่วันนี้เสียายโอาสเหลือเิน โอาสที่ะแสให้สุสวยรัสีที่เพิ่พบหน้าันรั้แรไ้เห็นว่าเาเป็น ศัลยแพทย์ที่มีสมอ ไม่ไ้ะโหลหนา สมอบา ใ้แ่แรายับมี เอะอะ็ผ่า เอะอะ็ั เหมือนที่เยอ่านในลล้อเลียนแพทย์ และ็เหมือนที่อาารย์หลายท่านาแผนอื่นอบว่าพวศัลยแพทย์
เธอะไ้รู้ว่าเา้นว้าและรู้ริในารรัษานไ้แ่ละน แม้ระทั่ารอ่านฟิล์มรัสีวิทยา เพียแ่รายนี้เาไม่มีประวัิผลารรว ร่าาย รวมทั้ผลารรววินิัยอื่น ๆ อยู่ในมือเลย มีเพียฟิล์มรัสีสามภาพนี้เท่านั้น แถมเป็นภาพรัสีสามภาพทีู่เหมือนะปิเสีย้วย
หน้าัะร้อน ๆ ใเ้นถี่เร็ว วามเรียัะเริ่มท่วมท้นแล้วสิ
เฮ้อ หรือวันนี้ะถูีหน้าลาห้อประุมนี่่อหน้าสุสวยรัสีนนั้น ที่เารู้ว่าำลั้อมอมาา้านหลัและรอฟัเาให้วามเห็นเ่นเียวันับนอื่น ๆ ทั้ห้อ้วยใ่อ
เาหัวให่อเหี่ยวายแน่ หลัาอ่านผิ แล้วเินลับไปเห็น สุสวยรัสีำลัลั้นยิ้มบันที่มีแพทย์ประำบ้านศัลยรรมโ่ ๆ อ่านภาพรัสีไม่ถู หรือมอเา้วยแววาสสารเห็นใที่ไม่ลา หรือไม่อ่านหนัสือ
่วเวลามัน่าผ่านไป้าเหลือเิน เารู้สึราวับยืนอยู่รนั้นมารึ่วัน ทั้ที่ริๆ อาผ่านไปไม่ี่นาที
เหื่อร้อน ๆ ึมออมาาลาหลัทั้ที่ห้อแอร์เย็นเียบ
เาพยายามสูลมหายใเ้าปอ้า ๆ เพื่อลวามเรียามที่ไ้ฝึฝนมา มันเยไ้ผลบ้าเล็น้อย แ่วันนีู้วามเรียมันสูนเทนิารผ่อนลมหายใูเหมือนะไม่่วยเลย
ไม่มีประโยน์ที่ะัวล เพราะมันไม่ทำให้อะไรีึ้น เาบอับัวเอ เาวรรวบรวม้อมูลให้มาที่สุ เผื่อะ่วยแ้ปัหาเพาะหน้าให้เาไ้ ไม่ั้น็อ่านไปเท่า้อมูลที่มีอยู่ หรือะอ่านว่าปิไป่อนะีไหม เาเอ็รู้ว่าโอาสที่ะนำภาพรัสีปิมาให้อ่านนั้นมีน้อย เพราะทำให้ไม่่อยไ้เรียนรู้เท่าไรนั
เาเลื่อนสายาลมาที่ภาพสี่เหลี่ยมเล็ ๆ สีาว้านล่าอฟิล์ม ที่ระบุื่อ สุล อายุ ึผู้ป่วย และหมายเลโรพยาบาลอย่าไม่ไ้ั้ใ แ่เมื่อเห็นื่อสุลและอายุนไ้เ้าอภาพรัสีแล้ว็้อเบิาว้า
"นายทอี โนนล้ำ อายุ 37 ปี"
[1] ผ่าัไส้ิ่ (Appendectomy) หมายถึ ารผ่าัเพื่อนำไส้ิ่ที่มีารอัเสบออไป อาเปิแผลหน้าท้อหรือผ่าัผ่านล้อึ้นอยู่ับ้อบ่ี้ ารอัเสบที่ไส้ิ่เิาารอุันอสิ่้าบริเวไส้ิ่ หรือเิาาริเื้อแบทีเรีย นทำให้ปวท้ออย่ารุนแรบริเวรอบสะือลมาถึท้อ้านล่าวา หาเิไส้ิ่แ (พบไ้ 16-40%) ะทำให้มีาริเื้อในระแสเลือามมา และอาเป็นอันรายถึแ่ีวิไ้ประมา 5% ไส้ิ่อัเสบเป็นโรใน่อท้อทาศัลยรรมที่พบบ่อยที่สุ บารั้อาารอโรอื่นอาล้ายไส้ิ่อัเสบ นแพทย์นำไปผ่าัไส้ิ่ ึ่ำราศัลยรรมสมัย่อนยอมให้ผ่าัผิไ้ถึ 20% เพราะเรว่าหาไม่รีบผ่าั ไส้ิ่ะแทะลุ ึ่อันรายว่าารนำไปผ่าัแล้วไม่ใ่ไส้ิ่อัเสบ แ่ปัุบันมีเรื่อมือรววินิัยแม่นยำึ้นแล้วทั้อัลราาว์และีทีสแน วรผ่าัภายใน 24 ั่วโมเพราะผลารรัษาีว่า ปัุบันเริ่มมีารรัษาโยใ้ยาปิีวนะในรายที่ไม่รุนแร
[2] แผลรในระเพาะอาหาร (Peptic Ulcer) หมายถึโรระเพาะอาหาร เิารและน้ำย่อยที่หลั่ออมาในระเพาะอาหาร ทำลายเยื่อบุระเพาะอาหาร ร่วมับปััยอื่น เ่น ยาแ้ปวแ้้ออัเสบ ารสูบบุหรี่ วามเรีย อาหารเผ็ สุรา แผลอาเิในระเพาะอาหาร หรือลำไส้เล็ส่วน้น ภาวะแทร้อนือทะลุทำให้เศษอาหารออมาใน่อท้อ หรือเลือออ หรืออุัน
[3] แผ่นเยื่อไมันปะปิรูรั่ว (Omental graft for PU perforated) เป็นารผ่าันำแผ่นเยื่อไมัน (Omentum ทำหน้าที่ลุมบริเวอัเสบใน่อท้อ) ปิรอยทะลุแผลที่ลำไส้เล็ส่วน้น หรือระเพาะอาหารอย่า่ายๆ
[4] ปื้นสีาวที่เป็นปอบวม หมายถึ ภาพรัสีทรวอ ึ่ปิส่วนเป็นปอวรเป็นสีำ เพราะมีลมมา แ่ถ้าเป็นปอบวมะมีารอัเสบทำให้มีน้ำและมีเลือไปเลี้ยมาึ้น ึเห็นเป็นสีาวว่าปอปิในภาพรัสีทรวอ
----------------------------
บอนที่ 2 
ความคิดเห็น