คืนค่าการตั้งค่าทั้งหมด
คุณแน่ใจว่าต้องการคืนค่าการตั้งค่าทั้งหมด ?
ลำดับตอนที่ #37 : บทที่ 36 วินิจฉัยโรค
บทที่ 36 วินิัยโร
ลำับที่สออารสอบภาปิบัิือ CPX
CPX แ่าา OSCE ที่ทสอบทัษะ แ่เป็นารประเมินวามสามารถโยรวมในานะบุลารทาารแพทย์ เ่น ารสื่อสารับผู้ป่วย มารยาทในารปิบัิ่อผู้ป่วย และวามสามารถในารอธิบายแนวิทาารแพทย์ให้ผู้ป่วยเ้าใไ้
ใน CPX ารประเมินะทำโยผู้ป่วยำลอที่แสเป็นผู้ป่วยโยร
เวลาที่ำหนือ 10 นาที
โูนั่เผิหน้าับผู้ป่วยำลอที่เป็นผู้ประเมินเ่นัน
“ผมือหมออีโูรับ ุมาโรพยาบาล้วยเรื่ออะไรรับ?”
ารแนะนำัวไม่ธรรมาเลย
ระับและไม่ววน
ผู้ประเมินที่แสเป็นผู้ป่วยอบว่า
“มีไ้รับ”
“ุมีไ้มาั้แ่เมื่อไหร่รับ?”
“ั้แ่ 3 เือนที่แล้วรับ...”
โูพยัหน้าแล้วถาม่อ
“มีอาารอื่นนอานี้ไหมรับ?”
“อนลาืนมีอาารหนาวสั่น และไอลอเวลารับ”
นี่ือวิธีาร CPX แ่าาารรวริรที่นไ้ะไม่อบำถามที่แพทย์ไม่ไ้ถาม
ในแ่นี้ โูรู้สึื่นเ้นแปล ๆ หาเป็นนไ้ริ เาแ่ใ้พลัมอทะลุ็พอ แ่นี่เป็นนไ้ำลอ พลัมอทะลุึไร้ประโยน์ เา้อสอบถาม้วยวามรู้ที่เรียนมาล้วน ๆ
‘วัโรเหรอ?’
โูัสินใรวสอบทีละอย่า
“น้ำหนัล่ะรับ?”
“อ๋อ! ่วนี้ลไปประมา 8 ิโลรับ”
“อนไอมีเลือปนออมาไหมรับ?”
“ไม่รับ ไม่เยมีเลือปนออมา”
ไม่ใ่วัโรอย่านั้นเหรอ?
โูถาม่อ
“มีอาารอื่นอีไหมรับ?”
“อืม... มีผื่นึ้นามผิวหนัแล้ว็เป็น ๆ หาย ๆ รับ”
ผู้ประเมินที่อบแบบนั้นำลัยิ้มอยู่ในใ
‘เ่อยู่หรอ แ่ะวินิัยถูไหมนะ’
แม้ะมีเวลาำั ารที่ไม่รีบวินิัยโรแ่ัถามอย่าใเย็นเป็นท่าทีที่ี แ่อาารที่เาำลัอธิบายนี้ เป็นารทสอบระับยาที่ทำให้ผู้เ้าสอบส่วนให่สับสน
เป็นไปามา โูพึมพำ
“ผื่น...”
ลับไปุเริ่ม้นอีรั้
ไม่สามารถวินิัยโรไ้แน่ั
แ่โูยัใ้สมออย่าใเย็น เาิำถามที่ำเป็นสำหรับารวินิัย ัระเบียบและพูออมาโยใ้เวลาไม่ถึวินาที
“ุเยไ้รับารวินิัยหรือรับารรัษาโรใ ๆ มา่อนหรือไม่?”
“เมื่อไม่ี่เือน่อน ผมมีุาว ๆ เิึ้นในปา ผมไปรับยาาลินิใล้บ้านแล้ว็หายี ผมไม่รู้ว่าเป็นยาอะไร แ่ไ้ยินำว่าาริเื้อ”
ำใบ้ทั้หมถูโยนออมาแล้ว
อนนี้สิ่ที่ผู้ประเมิน้อทำือรอเท่านั้น
แ่เา็ไม่ไ้าหวัอะไรมา
เพราะมีผู้เ้าสอบไม่ี่นที่สามารถอบำถามไ้รามที่เา้อารา้อมูลเพียเท่านี้
วาอโูที่มอยู่ับวามิเียบ ๆ เปล่ประายึ้นมา
‘ุในปา?’
นั่นหมายถึาริเื้อแนิา*[1]
อาารที่มัพบในผู้ป่วยที่มีภูมิุ้มันบพร่อ เป็นอาารที่เาเยเห็นมานับรั้ไม่ถ้วนที่ลาริมา
สาเหุออาาริเื้อแบบนี้มีหลายอย่า อาเป็นวัโร หรืออาเป็นโรอีริทิมา*[2] โนโุม*[3] หรืออาเป็นมะเร็่อมน้ำเหลือ็เป็นไ้ แ่เารู้สึว่าทั้สามโรนี้ยัาอะไรบาอย่า
‘ไม่ใ่’
โูสลัวามิเิม ๆ ทิ้ไป
ารวินิัย้อไม่มี้อผิพลาแม้เพียเล็น้อย
อะไรือโรที่รับอาารอผู้ป่วยรายนี้มาที่สุ?
เมื่อวามิมาถึุนั้น ้อสรุปหนึ่็แวบเ้ามาในหัวอโู
‘หรือว่า?’
เาถามผู้ป่วย
“ุเยไ้รับารถ่ายเลือหรือมีเพศสัมพันธ์ับนแปลหน้าหรือไม่?”
ผู้ประเมิน้อมอใบหน้าอโูอย่าพินิพิเราะห์ ผู้เ้าสอบส่วนให่มัไม่ระหนัว่านเอเป็นบุลารทาารแพทย์ ึลัเลหรือถามอ้อม ๆ เมื่อ้อถามำถามที่ละเอียอ่อน แ่โูลับถามไ้อย่าเป็นธรรมาิมา ท่าทานั้นยิ่ระุ้นวามอยารู้อผู้ประเมิน
ผู้ประเมินมวิ้ว
“ทำไมถึถามแบบนั้น... ผมูเป็นนแบบนั้นเหรอ?”
มันเป็นเรื่อปิที่ะมีนไ้แบบนี้
เมื่อูว่าะรับมืออย่าไร โู็อบ้วยท่าทีที่สุุมมา
“อนนีุ้มีอาารที่น่าสสัยว่าเป็นโรเอส์”
“...!”
แม้แ่นไ้ริ็ใับำว่า ‘เอส์’
ผู้ประเมินแสสีหน้าใ้วยวามหมายอื่น
‘น่าทึ่ที่สามารถวินิัยเอส์ไ้าารัประวัิเท่านั้น... เามั่นใในารวินิัยอัวเอ’
นี่เป็นุสมบัิที่สำั
เพราะแพทย์้อสร้าวามเื่อมั่นให้ับนไ้
แ่โรอย่าเอส์ นไ้ส่วนให่มัะมอว่าเป็น ‘โรที่รัษาไม่หาย’ ันั้นารแ้เรื่อนี้มัะทำให้ผู้สอบส่วนให่ลำบาใ
แ่โูไม่เพียแ่สามารถระบุโร ‘เอส์’ ึ่ยาที่ะวินิัยไ้าารัประวัิเท่านั้น แ่ยััารสถานาร์ไ้เหมือนแพทย์ริ ๆ ารรับมือทุอย่าเป็นไปอย่าเป็นธรรมาินแทบไม่ิว่าเป็นผู้สอบ
“ุบอว่าเป็นเอส์เหรอ?”
ผู้ประเมินเสียัึ้น ั้ใแสอาารื่นเ้นมาึ้นเพื่อันโู
“ผมเยนอนับผู้หิที่ไม่รู้ัเมื่อปีสอปี่อน... แ่นั่นหมายวามว่าผมเป็นเอส์เหรอ? แน่ใเหรอ? ไม่มีโอาสที่ะวินิัยผิเหรอ? ุหมอ ่วยบอว่ามีวามผิพลาอะไรสัอย่าเถอะไ้โปร”
โูที่เยแ้สถานะอนไ้อย่าเย็นา ปลอบเาอย่าสุุม
“แ่เป็นเอส์ไม่ไ้หมายวามว่าะไม่มีทารัษาเสมอไป”
“ุหมายวามว่าอย่าไร? เอส์เป็นโรที่้อายแน่ ๆ ไม่ใ่เหรอ”
“ไม่ใ่รับ เมื่อเร็ว ๆ นี้มีารพันายาที่สามารถยับยั้ไวรัส HIV ไ้อย่ามีประสิทธิภาพ ถ้าุไ้รับารรัษาที่ี ุะสามารถรัษาภูมิุ้มันไว้ไ้ นั่นหมายวามว่าแมุ้ะิเื้อเอส์ แ่ถ้าไ้รับารรัษาที่ี ุ็ะสามารถรัษาภูมิุ้มันและใ้ีวิไ้เหมือนนปิในระับหนึ่ ผมะทำให้ีที่สุรับ”
เาไม่ปล่อยให้อารม์รอบำ แ่ใ้ทัศนิแบบมืออาีพในารรับมือับนไ้เพื่อสร้าวามมั่นใ
สิ่เหล่านี้เป็นสิ่ที่ผู้บารศึษาแพทย์ส่วนให่ไ้เรียนรู้มา แ่โูนั้นแ่าออไป นี่ไม่ใ่แ่ระับนัศึษาฝึานหรือแพทย์ประำบ้าน แู่เหมือนแพทย์ผู้เี่ยวาเลยทีเียวราวับว่าเาเยทำมาแล้วนับรั้ไม่ถ้วน
‘เาแ่าริ ๆ สินะ?’
ผู้ประเมินไม่อาหยุวามินี้ไ้ เาบอว่าเยูแลนไ้ในสนามรบมาหลายปีใ่ไหม? ประสบาร์นั้นสะท้อนออมาอย่าัเนในทุำพู ทุสีหน้า และทุารระทำอเา
ู่ ๆ โู็ับมือผู้ประเมิน
“...!”
“ุรู้สึสบายใเมื่อผมึ่เป็นหมอับมือุใ่ไหมรับ?”
“อ่า... รับ”
ผู้ประเมินรู้สึประหลาใ
โูนำพาเาไปามัหวะอัวเอ
“อย่าทีุ่เห็น โรเอส์ไม่ใ่โรที่ิ่อไ้่าย ๆ เส้นทาารแพร่เื้อมีเพียน้ำอสุิและเลือเท่านั้น ส่วนให่ะิเื้อผ่านารมีเพศสัมพันธ์โยร แ่็อาิผ่านบาแผลทาเลือไ้ ึวรระมัระวั เอส์ไม่ใ่โรที่้อายอย่าแน่นอน อย่ายอมแพ้ มีวามมุ่มั่นและมุ่เน้นไปที่ารรัษา”
มืออโูที่ำลัับมือผู้ประเมินอยู่บีบแน่นึ้น แม้ผู้ประเมินะไม่ใ่ผู้ป่วยเอส์ริ ๆ แ่็รู้สึสะเทือนใึ้นมา
“รับ ผมเ้าใแล้ว”
อนนั้นเอ
‘ิ๊!’
เสียริ่ัึ้นหนึ่รั้
5 นาทีผ่านไปา 10 นาที
แม้ะผ่านไปเพีย 5 นาที แ่โูสามารถวินิัยื่อโรไ้อย่าแม่นยำและูแลผู้ป่วยไ้อย่าสมบูร์แบบเพียแ่ัประวัิ
‘เพิ่ผ่านไปแ่ 5 นาทีเอเหรอ’
ผู้ประเมินรู้สึประหลาใ
เมื่อ้อัประวัิโรที่ลุมเรือเ่นนี้ ผู้เ้าสอบส่วนให่มัะพลาำอบ นัเรียนที่เ่มา ๆ อาะรู้ว่าเป็นเอส์ แ่็้อใ้เวลาเือบ 10 นาทีเ็ม ผู้เ้าสอบหลายนมุ่เน้นแ่ารอบให้ถูนละเลยสิ่สำัที่สุอารเป็นแพทย์ นั่นือ ‘ารูแลผู้ป่วย’ ึ่ทั้หมนี้ะถูหัะแนนและเป็นเหุผลให้ไ้
แ่อีโูนั้นสมบูร์แบบ
“ทำไ้ีมา”
ผู้ประเมินล่าวเ่นนั้นพลาทำเรื่อหมายในรายารประเมิน
‘ริ ๆ แล้ว... ในทาปิบัิไม่มีที่ิเลย’
นานี้แล้ว็ไม่มีอะไรให้ับผิไ้เลย
ส่วนอีโูนั้นหลัาล้ามือแล้ว็้มศีรษะเล็น้อย่อนะเินออาเวที
[1] แนิา หมายถึ เป็นเื้อรานิหนึ่ที่สามารถเิบโไ้ทั้บนพื้นผิวและในสารัหลั่อร่าาย
[2] โรอีริทิมา หมายถึ โรทาผิวหนันิหนึ่ที่มีลัษะรอยผื่นที่มีุ่มรลาและผื่นนูนล้ายเป้ายิธนู
[3] โนโัม หมายถึ โรที่เป็นารอัเสบอเนื้อเยื่อไมันใ้ผิวหนั ทำให้เป็นุ่มนูนแบริเวแนา หรือส่วนอื่น ๆ อร่าาย
ความคิดเห็น