คืนค่าการตั้งค่าทั้งหมด
คุณแน่ใจว่าต้องการคืนค่าการตั้งค่าทั้งหมด ?
ลำดับตอนที่ #3 : บันทึกตอนที่ 3 by หมอจอห์น
หลัาที่ผมไ้พัลับไปนอนที่หอในเวลาอันน้อยนินั้น
็้อื่นึ้นมาึ้นเวรบ่ายให้ทันอน4โมเย็นรับ อย่าเรียว่านอนหลับเลยรับ
เรียว่าีบสั้นๆให้ร่าายไ้เิมแบเอรี่ะถูเสียว่า
่อนะหาอะไรรอท้อเป็นนมปัที่ินเหลือไว้ั้แ่เ้า
ะว่าเี๋ยว่วหัว่ำ่อยแอบย่อไปหาอะไรินที่ลา้าโรพยาบาล
เมื่อัารับภาระปาท้ออนเสร็แล้วผม็ไม่ลืมที่ะสำรววามเรียบร้อย่อนออาห้อรับว่าน้ำ
ไฟ ปิหมแล้วหรือยั
อย่าน้อยผมเป็นหมอ่วยนไ้แ่็ไม่ลืมที่ะ่วยาิประหยัทรัพยารนะรับ
ผมมาถึหอผู้ป่วยเวลา4โมเย็นพอี เหล่าพยาบาลเวรเ้าำลัส่เวรให้ับพยาบาลเวรบ่าย
โยวันนี้มีีฮโยเป็นหัวหน้าเวร ส่วนอีฝานึ็มีเหล่านศพ.ปี4,5,6
ับหมอInternโยอ
ที่ำลัราว์นไ้รอบบ่ายอยู่ ไม่เห็นพว resident หรือstaff
เลยรับ
ผมึแอบเ้าไปที่ห้อพัแพทย์่อนเพื่อรอรับรายานเสาแพทย์โยอ หมอInternเวรเ้าที่บรุ่นเียวันับผม
แ่พอผมเปิประูห้อพัเ้าไปเท่านั้นแหล่ะรับแทบะปิประูแล้วเินออแทบไม่ทัน!!!
็ะอะไรเสียอีล่ะรับโท์เ่าอผมเมื่อเ้านั่อยู่ในห้อนี่เอ
ร้อยวันพันปีไม่เห็นมานั่ในห้อนี้เลยนี่รับุหมอีฮันโล แถมีหน้ายาอีล้ะ
ทำหน้า่ายๆเป็นบ้ามั้ย ผมิว่าผมไม่วรเ้าไปนั่ในห้อนี้เพราะระ่ายผู้น่ารัอย่าผมไม่วรอยู่ถ้ำเียวับเสือรับ
“ะไปไหนละรับหมออห์น
เ้ามานั่่อน็ไ้”
ยัไม่ทันที่ผมะปิประูหนี หมอฮันโล็พูึ้นมา่อนรับ
แหม่พูอย่านี้ทำให้อยาเ้าไปัเลยรับ(ประ) แ่ผมไม่มีเหุที่้อลัวเานี่รับ
ถ้าผมออไป็เท่าับผมใหนีหน้าเ้ามันไม่ใ่วิถีนแมนอย่าผมหรอ
ะนั้นนี่มัน็ห้อทำานอผม ไม่เห็นเป็นไรที่ผมะเ้าไปประันหน้าับเา
….
ไม่มีบทสนทนาใๆาผมและบุลที่อยู่รหน้ารับ
หมอฮันโลำลัร่ำเร่ับารูผล echocardiogramอนไ้รายหนึ่
ึ่ผม็แ่เหลือบๆมอน่ะรับ
เลยไม่รู้หรอว่าเป็นอนไ้รายไหนแล้วอาารเป็นอย่าไร
ถึผมู็ูไม่ละเอียเท่าับหมอเพาะทาหัวใอย่าเาหรอรับ ในะที่ผม็เปิไอแพอทาหอผู้ป่วยเพื่อูผล
x-raysปอ อนไ้ที่อยู่ในวามูแลูไปพลาๆ บรรยาาศในห้อเียบและอึอัเป็นอย่ามา
ผมิว่าเราวระพูอะไรันบ้าีว่าปล่อยให้มันเป็นเียบ่อไปเรื่อยๆแบบนี้
ผมเยหน้าาไอแพแล้วมอไปรอบๆห้อในะเียวันหมอฮันโล็เยหน้าึ้นมา
แล้วมอมาที่ผมรับ
“ เรื่อเมื่อเ้าผมอโทษละันที่ใส่อารม์ับุ”
ห๊ะ อะไรนะ หมอฮันโลอโทษผม
เอาริๆแล้วผม็ไม่ไ้รู้สึโรธอะไรเาหรอรับ ยัไเา็เป็นรุ่นพี่
มัน็เป็นธรรมาที่รุ่นน้ออย่าผมะโนุโนว่า
พออายุานมาเบ่ะใรไ้็เบ่หมล่ะรับ
“รับ
ไม่เป็นไรรับ ผม็อโทษพี่้วยเหมือนันที่พูไม่่อยี”
ผมพูอบลับเาและโ้ศรีษะให้ับเาเล็น้อย
หมอบใหม่นอาะหน้าาีแล้ว้อมารยาที้วยนะรับ
ะไ้อยู่ในวารนี้ไ้ยาวนาน
“เรื่ออุลี
เสอผมหน่ะ นไ้มีภาวะหัวใเ้นผิัหวะาภาวะDilated cardiomyopathy ึ่ารที่ล้ามเนื้อหัวใโนมีผล่อารบีบัวอหัวให้อล่า้าย น่าEjecton
fraction ไม่ถึ 25% ในะที่นไ้ในเสใล้เียันลำพัแ่่า
EF 40% ็ถือว่าวิฤิมาแล้ว ารรัษาทำไ้เพียวิธีเียวือารผ่าัเปลี่ยนหัวใ
ถึแม้ะผ่าั็ทำไ้ยาเพราะนไ้อายุมา
ระบบภูมิุ้มันไม่ีมีโอาสที่ะเิ graft rejectionและinfectionสูมา ่อให้ะผ่าัหรือไม่โอาสเป็นาย็เท่าันอยู่ี ไม่ใ่ว่าผมไม่สนในไ้
แ่ร่าายเ้ามี้อำั ทาเียว็ือประับประออาารอเ้าไว้
ระวัไม่ให้เิ sudden cardiac death รวมถึ…ารเรียมาิให้เ้าใว่านไ้ะอยู่ไ้ไม่นาน”
หมอฮันโลอธิบายอาารอนไ้พร้อมแผนารรัษาภายใ้ใบหน้าที่เรียบเยแ่ภายในแววาอเา่อน้าเศร้าอยู่ไม่น้อย
าารที่เาอธิบายมาทำให้ผมไ้เ้าใว่าหมอฮันโลเอ็มีวามพยายามที่ะ่วยเหลือนไ้อย่าเ็มที่แล้ว
ถึภายนอเ้าะูเย็นาแ่ผมลับรู้สึว่าริๆแล้วเ้าเป็นนที่วามเมาและเห็นใผู้อื่นเป็นอย่ามาเพียแ่ารแสอออเาอาะูสัมผัสไ้ยาเท่านั้นเอ
“ยัไผม็ออบุุ้วยนะ
ทีู่แลเสนี้ แ่อนนี้ผมย้ายนไ้ไปccu แล้ว เพราะถึยัไเ้า็ยั้อไ้รับารรัษาที่ีที่สุ”
“เ้าใแล้วรับ”
“ ั้นผมอัว่อนละัน”
ผมไม่ไ้พูอะไร่อรับ
ไ้แ่โ้ศรีษะให้หมอฮันโลเล็น้อย่อนที่เ้าะเินออาห้อพัแพทย์ไป
หลัานั้นไม่ถึรึ่นาทีหมอโยอเพื่อนหมอInternรุ่นเียวับผม็เ้ามาในห้อรับ
“ อ้าวอห์นนีส์มานานยั
ันเห็นหมอฮันโลเพิ่ออไปาห้อ”
“ อื้อ สัพัแล้ว”
“อ่าว เฮ้ย
ี้็อยู่ป๊ะหน้าหมอฮันอ่ะิ”
“อืม”
“ แล้วเ้าว่าอะไรปะวะ
ั้นไม่อบเลยว่ะราว์ะหมอฮันทั้เ้าทั้บ่ายเลย เร็ิปหาย”
“็ไม่ไ้ว่าอะไร
็เล่าเสุลีให้ฟั แล้ว็อโทษที่ใส่อารม์ไปเมื่อเ้า”
“โห่ หมอฮันเนี่ยนะ
ไม่อยาเื่อเลย”
“ เออ
แ่เ้าูใเย็นลนะ ิไ้มั้ ว่าไม่วรเบ่ับน้อหมอวัในทั้วอร์อย่าั้น”
“เอิ่มมม
ั้นว่าเหุผล้าหลัไม่น่าใ่ ฮ่าๆๆ
เออนี่ๆ ะเล่าเสให้ฟัพอี เพิ่มีเสมาadmit เป็นผู้ายอายุ 21 อยู่ห้อเบอร์ 10 เพื่อนพามาส่โรพยาบาล ือินพาราเามอลOverdose
มีประวัิเหมือนะเรียๆอะไรหลายๆอย่า
เพื่อนเ้า็ไม่รู้เหมือนันว่ามีปัหาอะไร อนอยู่ที่ER เ้า็ทำgastric
lavageไปแล้ว อาารีึ้น็เลยส่มาให้เราูแล่อ
แ่อนนี้ยััประวัิอะไรไม่ไ้เลยนะ นไ้มีสิรู้ัวแล้ว
แ่เหมือนไม่ให้วามร่วมมือในารรัษาน่าะมีปัหา้านิใเลยะว่าะส่consultฝ่ายิเวู ั้นฝานายเสนี้หน่อยไ้ป้ะ ”
“ อืม ไม่มีปัหา เออ
แล้วเพื่อนเ้ายัอยู่ป้ะ”
“ เพื่อนที่พามาส่รู้สึว่าะเป็นเพื่อน้าห้อ เห็นว่า้อลับไปเรียนภาบ่ายอ่ะ เลยไม่ไ้ประวัิอะไร
แ่นไ้นนี้เ้าเรียนอยู่ปี4นะ ะพวนรีอะไรทำนอนี้
อาะเป็นปัหาทา้านรอบรัว็ไ้ เพราะอนนี้ยัิ่อผู้ปรอไม่ไ้เลย”
“เอาเป็นว่าเี๋ยวั้นลอไปัประวัิู่อนล่ะัน
เสแบบนี้ไม่่อยเอะ้วย อยู่ับนแ่ะเบื่อ ฮ่าๆ”
“เออ ริ ไม่น่ามาวนวอร์เมับมึเลย”
“ แหน่ะ ไอ้โ
มึไม่ใ่เหรอวะ ที่วนุมาอยู่ทีมมึเนี่ย”
“ แหม่ๆมึ้อภูมิในะเว้ย มาอยู่Medเนี่ยมึะไ้ฝึวิทยายุทธเยอะๆเี๋ยวเือนหน้า็ไปวอร์อื่นล้ะ”
“ ุว่าถ้าุอยู่บ่าย-ึทุวันนีุ่ไ้าย่อนว่ะ”
“ โอ้ยยย
เี๋ยวมึ็offแล้ว ุเนี่ย้อมาเปลี่ยนมึ ฮรือออออ
ุอยาอยู่แ่เวรเ้า!!!”
“ มึะไ้เ้าใว่า้อแหี้ามาCPRอนี 3 มันเป็นยัไ ายแน่ไอ้ผอมมมม”
“ โอ้ยยย ไม่เอา แุ่ึ้นที่ไรไม่เยเอนไ้
arrestสัที ุวุายเว้ยยย”
“ แล้วมึอยู
มึหนีเวรึไปไม่ไ้หรอ”
“โว๊ะ ุไปล้ะ
เี๋ยว้อพาน้อมินะไปทาน้าวอี”
“อะไรเ็ใหม่มึเหรอ”
“น้อหมอextern
ทีุ่ไปเ๊าะไว้อาทิย์่อนที่ึ้นเวรเ้า้วยันหน่ะ
ว่าเ้าะยอมไปินะูไ้ ปิวนนอื่นแ่รั้เียวนะเว้ย แ่น้อมินะนี่เป็นอาทิย์ว่าะยอม”
“ เออๆโีมึ ินเหลือๆ็เอามาฝาุอนึๆบ้า”
“ น่าสสารหมออห์นแย่เลยรับ
สาว็ไม่มี เิน็ไม่มี ้าวะินยัไม่มีอีรับ ฮ่าๆๆ”
“ มึรีบไปเี๋ยวนี้เลยรับ
่อนที่หน้ามึะมีรอยีนู”
ผมพูพร้อมับยเท้าใส่หน้าไอ้ผอมรับ อย่าเพิ่แปลใรับว่าทำไมเราพูไม่สุภาพแบบนี้ใส่ัน ือผมับโยอนี่เราเรียนที่เียวันรับ พอบใหม่็เลือมาทำานที่นี่แล้วันอยู่ทีมเียวันอี แ่แ่อยู่นละเวร ในโรพยาบาลนี้ผมสนิทับโยอที่สุแล้วรับ มันเป็นนหน้าาี(แ่น้อยว่าผมนินึ) เรียนเ่มาไ้ที่1อั้นปี โยอนั้น่าาผมรนี้รายนี้อยาเป็นหมอั้แ่เ็ โยอเป็นนยันและั้ใอ่านหนัสือมาๆ มัเป็นที่พึ่พาให้ับเพื่อนนอื่นๆเสมอ ารเรียน็ระับเือบๆ4.00 บเหรียทออันับ1อี่าหา ในะที่ผม็ั้ใรับ แ่ไ้แ่เียรินิยมอันับ 2 สมัยเรียนผมะเรื่อยๆ ไม่่อยโเ่น ่าับโยอที่อ่านหนัสือหนั เที่ยว็หนั้วยเ่นัน ผม็ไม่เ้าใเหมือนันว่ารายนั้นมันแบ่เวลายัไ
...................................
*** อธิบายศัพท์และวามรู้เพิ่มเิม โรล้ามเนื้อหัวใ
(Cardiomyopathy) ริๆแล้วแบ่ไ้3นิามโรสร้าอารทำานอหัวใรับ
แ่ในที่นี้ะล่าวถึประเภท Dilated หรือCongestive
cardiomyopathy หรือัวย่อสาลทาารแพทย์ือ DCM โยเป็นโรล้ามเนื้อหัวใที่มีลัษะหัวใโ(Cardiac enlargement)มีารยืยายอล้ามเนื้อหัวให้อล่าทั้้ายและวาโยนาอล้ามเนื้อหัวใไม่หนาัวึ้น ึ่มีผล่อารบีบัวอหัวให้อล่าในที่นี้ะมีผล่อหัวให้อล่า้ายที่ทำหน้าที่สูบีเลือไปเลี้ยร่าายรับ
ทำให้ปริมาเลือที่สูบีออาหัวใ่อรั้(Ejection fraction) น้อยว่า 40% ึ่่าปิในนทั่วๆไปะมี่าEFมาว่า 60% ทำให้ร่าายมี cardiac output (ปริมาเลือที่สูบีออาหัวใใน1นาที)ลล ร่าายมีภาวะพร่อออิเน
าารที่หัวใสูบีเลือไม่ี ทำให้มีารั่อเลือในห้อหัวใ
มีโอาสเิลิ่มเลือในห้อหัวใและเมื่อลิ่มเลือนั้นหลุออาหัวใไปยัอวัยวะ่าๆ
เ่นสมอ
ะทำให้เิารอุันอเส้นเลือสมอเิล้ามเนื้ออ่อนแรและมีพยาธิสภาพที่สอไ้
นอานี้ยัทำให้เิภาวะหัวใเ้นผิัหวะในระยะท้ายๆะทำให้เิภาวะหัวใล้มเหลวอย่ารุนแรและอาเสียีวิไ้
ึ่ารรัษาDCMนั้น ะรัษา้วยยาึ่เป็นารรัษาามอาาร
ส่วนารผ่าัะทำในผู้ป่วยที่มี่า EF น้อยว่า 25% แ่ทั้นี้ารผ่าัเปลี่ยนหัวใ(Heart transplantation) ะทำในผู้ป่วยโรหัวใระยะสุท้าย
ที่ไม่มีวามผิปิ่อารรอีวิหลัผ่าั
ึ่ภาวะแทร้อนภายหลัารผ่าัเปลี่ยนหัวใือารปิเสธหัวใใหม่ (Graft
rejection)และาริเื้อาารไ้รับยาภูมิ
เพราะผู้ที่ทำผ่าัเปลี่ยนหัวใทุนภายหลัารผ่าั้อรับประทานยาภูมิไปลอีวิ
_______________________________
Dr.John Talk...
มาอัพอนที่3แล้วรับ หลัาห่าหายไปหลายวัน เนื่อาอนนี้วนไปอยู่แผนสูิ-นารีเว
บาวัน็้อทำลอแบบธรรมาิ้วยึ่ะไม่ไ้เลยว่าวันไหนนะมาลอเยอะลอน้อย T_T
ีวิเลยวุ่นวายนิหน่อย ไม่มีเวลามาอัพเบันทึในส่วนออายุรรรม แ่หลัานี้ะมาอัพบ่อยๆละันนะรับ ไม่ให้ท่านผู้อ่านที่น่ารัรอนาน เี๋ยวะลืมันไปเสีย่อน
เอาเป็นว่าอนนี้ในพาร์ทหมออห์นมีหมอโมาร่วมแม้วยแล้ว ึ่รับรอว่าในอน่อๆไปะมีบันทึอหมอโมาให้อ่านันอย่าแน่นอน ึ่เรื่อราวอหมอโนั้น็ะมีวามหลาหลายและแ่าไปาหมออห์น ้ออให้ทุนิามอ่านันนะรับ ส่วนวามรู้ทา้านารแพทย์ออนุาิแทรไว้ในบาอนที่เอเสที่น่าสนในะรับ ร่วมิมและให้ำลัใันไ้โยารอมเม้นท์หลัอ่าน้วยนะรับ ทุำอมเม้นท์ะนำไปพิาราและปรับปรุเนื้อหาให้ีึ้นรับ!!!
ความคิดเห็น